Стоматит: симптомы, причины и лекарства для взрослых и детей

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, при котором на языке, дёснах, нёбе, глотке или внутренней стороне щёк появляется болезненный участок с покраснением, язвой или белым налётом. Под одним названием объединены состояния с разной природой, и от типа воспаления напрямую зависит выбор терапии.

Что такое стоматит и как он выглядит

Небольшой очаг протекает легко и нередко заживает самостоятельно. Обширное поражение мешает есть, говорить и спать, вынуждая обратиться к врачу уже в первые дни.

В МКБ-10 воспалению присвоено несколько кодов: K12 («Стоматит и родственные поражения»), B00.2 («Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит»), B37.0 («Кандидозный стоматит»). Подобное разнообразие кодов указывает на специфику состояния: за общим термином скрывается целая группа патологий с совершенно разными механизмами развития.

Симптомы стоматита у взрослых и детей

Ведущий признак — боль в области языка, нёба, дёсен или слизистой губ и щёк. К ней присоединяются отёк, покраснение, белый налёт или афты, поверхностные дефекты слизистой. Размер афт варьирует от 1–2 мм до 2–3 см, а их количество — от единичного элемента до множественных очагов, нередко сливающихся между собой.

За 1–2 дня до появления видимых элементов человек ощущает жжение и покалывание в будущем очаге. Эту продромальную фазу при самодиагностике обычно пропускают, хотя именно она позволяет своевременно начать местное лечение.

Стоматит у взрослых во рту чаще ограничивается единичными болезненными афтами без общего недомогания. Головная боль, повышение температуры и увеличение лимфоузлов сопровождают лишь тяжёлые формы.

ФАКТ. Отсутствие боли в повреждённом участке служит серьёзным поводом для настороженности. Безболезненные эрозии и уплотнения слизистой характерны для первичного сифилиса, некоторых форм красного плоского лишая и ранних стадий злокачественных процессов. Такую картину врач разбирает отдельно, при необходимости направляя ткани на гистологическое исследование.

Как развивается стоматит

Механизм зависит от причины. Герпетическая и стафилококковая формы возникают при прямом контакте с возбудителем на фоне ослабленного иммунитета. Кандидоз развивается иначе: грибы рода Candida в норме присутствуют на слизистой в малом количестве, но при сдвиге микрофлоры активизируются и запускают воспаление. Травматический вариант появляется точно в месте действия повреждающего фактора, будь то сколотый зуб или неудачно установленная ортодонтическая конструкция.

Механизм хронических форм изучен не полностью. Значимую роль отводят повышенной чувствительности клеток слизистой, аллергическим и аутоиммунным процессам. Хронические воспаления в организме, включая патологию желудочно-кишечного тракта, ослабляют защитную функцию слизистой и провоцируют локальные очаги.

Виды стоматита: классификация по происхождению

Понимание типа определяет всю дальнейшую тактику, поскольку противогрибковый препарат бесполезен при герпетической форме, а противовирусный не поможет при травме слизистой.

Афтозный стоматит

Самая распространённая форма. На слизистой щёк, губ, языка или его уздечке появляются округлые язвочки с ровными краями, покрытые серовато-жёлтым фибриновым налётом и окружённые красным воспалительным ободком. Точную причину медицина до сих пор не установила, однако устойчивую связь прослеживают с дефицитом витамина B12, железа и фолиевой кислоты. Афты не заразны и на красной кайме губ не возникают, что отличает их от герпетических высыпаний. Терапия строится на местных средствах, а при рецидивирующем течении к ней добавляют коррекцию выявленных дефицитов.

Герпетический стоматит

Возбудитель — вирус простого герпеса первого типа, носителями которого выступает подавляющее большинство взрослого населения. Заболевание развивается далеко не у каждого носителя, ключевую роль играет состояние иммунитета. Сначала на слизистой формируются пузырьки с жидкостью, затем они вскрываются, оставляя болезненные эрозии. Первичная инфекция протекает тяжелее рецидивирующей и часто сопровождается температурой. Наиболее заразен человек в период высыпаний, до вскрытия пузырьков. Основу терапии составляют противовирусные препараты, местно применяют мирамистин, активный против обоих типов вируса.

Кандидозный стоматит

Грибы рода Candida в небольшом количестве присутствуют на слизистой здорового человека. При сдвиге микрофлоры или снижении иммунитета они активизируются и вызывают воспаление с характерным белым творожистым налётом. Налёт снимается, обнажая красную болезненную поверхность. В группе риска находятся младенцы, пожилые пациенты, люди с сахарным диабетом, иммунодефицитом и те, кто недавно завершил курс антибиотиков. У детей до трёх лет форму нередко называют молочницей. Лечение требует противогрибковых средств, антибиотики в этой ситуации бесполезны.

Травматический стоматит

Дефект развивается точно в месте воздействия повреждающего фактора. Причиной становятся прикусывание слизистой, острый край сколотого зуба, натирающий протез или брекет-система, жёсткая щетина зубной щётки, ожог горячей пищей. Заживление наступает после устранения источника травмы, поэтому визит к стоматологу для шлифовки края зуба или коррекции конструкции решает проблему надёжнее любых мазей. Постоянное механическое раздражение одного участка повышает риск лейкоплакии, предракового изменения слизистой.

Аллергический стоматит

Реакция возникает на акрилат зубных протезов, лаурилсульфат натрия и ароматизаторы в пастах, компоненты ополаскивателей, отдельные продукты и лекарства. Клиническая картина отличается от инфекционных форм: острой болезненности с типичными афтами нет, преобладают диффузный отёк, покраснение и жжение по всей поверхности. Первый шаг терапии — выявление и полное устранение аллергена, дополнительно назначают антигистаминные препараты. У пациентов с атопическими заболеваниями такая форма встречается чаще.

Катаральный стоматит

Наиболее лёгкий вариант течения. Слизистая краснеет и отекает, язвы при этом не образуются, а дискомфорт ограничивается чувствительностью при еде. Провоцируют состояние временное снижение иммунитета на фоне гиповитаминоза, стресса, переутомления или недостаточная гигиена полости рта. Помогают антисептические полоскания и восстановление режима, отдельная медикаментозная схема требуется редко.

Другие формы

Лучевой стоматит развивается у пациентов, проходящих лучевую терапию, медикаментозный — на фоне химиотерапии и приёма отдельных препаратов. Никотиновая форма у курильщиков проявляется белесоватым налётом на нёбе и несёт риск малигнизации. По глубине поражения врачи различают поверхностный, афтозный и язвенный варианты, по длительности — острый и хронический.

Причины стоматита

Заболевание редко имеет единственный источник. Обычно совпадают несколько триггеров, и набор их у каждого пациента свой.

Местные факторы действуют прямо на слизистую. Травмы языка, губ и дёсен возникают при прикусывании, натирании брекетами или протезами, контакте с острым краем разрушенного зуба. Курение, острая и кислая пища, слишком горячие напитки поддерживают раздражение. У пожилых людей заметный вклад вносит ксеростомия, сниженная выработка слюны: без достаточного увлажнения слизистая теряет защиту.

Системные причины работают через иммунитет и обмен веществ. Дефицит витамина B12, железа, фолиевой кислоты и цинка входит в число наиболее доказанных триггеров рецидивирующего афтозного стоматита. Хронический стресс подавляет иммунную защиту слизистой. Сахарный диабет, волчанка, целиакия и болезнь Крона поддерживают воспаление постоянно, из-за чего вылечить такой стоматит до конца практически невозможно: симптомы возвращаются вскоре после завершения курса терапии.

ВАЖНО! Кандидозный стоматит у ранее здорового взрослого без антибиотикотерапии в анамнезе требует обследования на ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния. Язва, не заживающая дольше трёх недель, служит показанием к биопсии для исключения злокачественного процесса.

Стоматит у детей: особенности течения

У ребёнка воспаление слизистой протекает тяжелее из-за незрелости иммунитета. Малыш становится капризным, отказывается от еды и плохо спит, а родители нередко списывают беспокойство на колики или прорезывание зубов.

Первичная герпетическая инфекция у детей до трёх лет начинается остро: температура поднимается до 38–40 °C, множественные пузырьки покрывают всю слизистую рта, ребёнок отказывается даже от питья. Обезвоживание становится ключевым осложнением такого течения и служит поводом для госпитализации.

Системные заболевания у детей встречаются реже, а причиной воспаления чаще выступают грибы, бактерии или вирусы. Поэтому детский стоматит лучше поддаётся терапии и редко переходит в хроническую форму. Врач подбирает препараты с учётом возраста и веса, у младенцев терапия обычно сводится к обработке полости рта противогрибковым или антибактериальным средством.

Диагностика стоматита

Диагноз ставит стоматолог или пародонтолог, при подозрении на воспаление у младенца — педиатр. При необходимости пациента направляют к лор-врачу, гастроэнтерологу, эндокринологу или инфекционисту.

На приёме врач осматривает ротоглотку, проверяет лимфоузлы, оценивает кожу лица и тела на предмет инфекционной или аллергической сыпи. Большое значение имеет анамнез: перенесённые инфекции, склонность к аллергии, наследственные и хронические патологии, принимаемые препараты.

Осмотра нередко достаточно для начала терапии. Лабораторное обследование подключают при рецидивирующем, тяжёлом или атипичном течении, и оно включает несколько направлений:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ для выявления системного воспаления;
• уровень витамина B12, фолиевой кислоты, железа, цинка и витамина C;
• соскоб или анализ слюны для определения возбудителя и его чувствительности к препаратам;
• ПЦР на вирус простого герпеса и Candida albicans при сомнительной картине;
• антитела при подозрении на болезнь Крона и целиакию;
• гистологическое исследование при персистирующей язве.

Лечение стоматита: местная и системная терапия

Часть форм проходит самостоятельно за 1–2 недели и требует лишь обезболивания. Другие без адекватной терапии прогрессируют, захватывая новые участки слизистой или проникая в глубокие слои. Поэтому тактика лечения всегда подбирается индивидуально и напрямую зависит от причины заболевания.

Полоскания при стоматите и другие местные средства

Обезболивание обеспечивают гели с лидокаином и бензидамин. Антисептическую обработку проводят хлоргексидином, мирамистином или фурацилином. Мирамистин действует против вируса герпеса обоих типов, что делает его удобным при герпетической форме. Заживление ускоряют солкосерил, облепиховое масло и масло шиповника.

Порядок нанесения влияет на результат: поверхность подсушивают салфеткой, наносят препарат и воздерживаются от еды и питья около получаса. Солевые растворы и отвары ромашки, шалфея или череды применяют с осторожностью из-за риска аллергии. Перед первым использованием отвар держат во рту в небольшом количестве и наблюдают за реакцией слизистой и кожи.

Системное лечение у взрослых

Таблетированные препараты подключают при тяжёлом течении. Противовирусные средства назначают при герпетической форме у пациентов с ослабленным иммунитетом. Распространённый кандидоз требует системных противогрибковых препаратов. Лабораторно подтверждённый дефицит B12, железа или фолиевой кислоты корректируют по назначению врача, и такая коррекция заметно снижает частоту рецидивов афтозной формы. Кортикостероиды применяют коротким курсом, когда стандартная терапия результата не даёт.

Эффективные средства от стоматита дополняют физиотерапией. Лазерная терапия прижигает повреждённые участки, удаляя инфекцию и ускоряя восстановление тканей.

СОВЕТ. Облегчить течение помогают простые меры. Из рациона убирают острые, солёные и кислые блюда, отказываются от спиртного, следят за температурой еды и напитков, увеличивают объём питья. Такой режим снижает раздражение слизистой и ускоряет заживление.

Чем опасно заболевание

Выраженная болезненность приводит к отказу от пищи и нарушению сна. На фоне недоедания и дефицита отдыха развиваются обезвоживание и истощение, особенно у маленьких детей.

При тяжёлом иммунодефиците, например при ВИЧ, воспаление принимает генерализованную форму. Инфекция проникает в глубокие слои тканей, попадает в кровоток и вызывает заражение крови с множественными очагами во внутренних органах. Длительное раздражение слизистой в редких случаях приводит к злокачественным образованиям, а хроническая механическая травма повышает риск лейкоплакии.

Профилактика стоматита

Специфической профилактики воспалений полости рта не существует, поэтому усилия направляют на гигиену и укрепление иммунитета. Набор мер выглядит следующим образом:

1. Мыть руки с мылом и не пользоваться чужими зубными щётками и посудой.
2. Своевременно лечить инфекции зубов, носоглотки и других органов.
3. Устранять источники травм: сколотые зубы, натирающие протезы, жёсткие щётки.
4. Питаться разнообразно и полноценно, при аллергии соблюдать гипоаллергенную диету.
5. Регулярно сдавать анализы на витамины и минеральные вещества.
6. Спать 7–9 часов и поддерживать физическую активность.

Заключение

Воспаление слизистой в большинстве случаев хорошо поддаётся терапии и проходит без последствий. Самостоятельно лечить его допустимо лишь симптоматически, поскольку схожими симптомами проявляются гораздо более серьёзные состояния. Обращение к стоматологу при язве, сохраняющейся дольше двух недель, остаётся обязательным.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли стоматит?

Само воспаление от человека к человеку не переходит, поскольку развивается на фоне сниженного иммунитета, аллергии или травмы. Возбудитель при инфекционной форме передаётся: вирус герпеса или Коксаки распространяется контактно-бытовым и воздушно-капельным путём.

Как передаётся стоматит инфекционной природы?

Через поцелуи, общую посуду, столовые приборы, игрушки и грязные руки. Наиболее заразен человек в период высыпаний, пока пузырьки не вскрылись. Риск исчезает только после полного заживления эрозий.

Сколько длится стоматит?

Некоторые формы проходят за 3–4 дня, другие сохраняются до двух недель. Хроническое течение растягивается на месяцы с повторяющимися эпизодами.

К какому врачу обратиться при воспалении слизистой?

К стоматологу или пародонтологу, при жалобах у младенца — к педиатру. Смежные специалисты подключаются при подозрении на системную причину.

Чем лечить стоматит в домашних условиях?

Полоскания антисептиками и щадящий рацион облегчают состояние, однако заменить консультацию не могут. Зелёнка и йод неэффективны, концентрированная перекись водорода повреждает слизистую.

Нужно ли изолировать ребёнка с герпетическим стоматитом?

Да, на период высыпаний. Отдельная посуда, полотенце и отказ от посещения детского коллектива снижают риск передачи вируса.

Отличается ли лечение у взрослых от детского?

Принципиально нет: врач устанавливает причину и подбирает препараты по возрасту и весу. У младенцев ограничиваются обработкой полости рта.

Источники

1. Острый герпетический стоматит. Клинические рекомендации / Стоматологическая ассоциация России. — 2019.
2. Шукурова У. А. и др. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: этиология, триггеры, клиника и особенности течения // Medical journal of Uzbekistan. — 2026. — Т. 1. — №. 2. — С. 301–305. 
3. Умарова О. Н. Современные подходы к лечению хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Scientific progress. — 2023. — Т. 4. — №. 2. — С. 164–172. 
4. Скрипкина Г. И. и др. Острый герпетический стоматит: современный подход к диагностике и лечению заболевания (обзор литературы) // Главный врач Юга России. — 2025. — №. 3 (101). — С. 12–17. 
5. Ковецкая Е. Е. Кандидоз слизистой оболочки полости рта, губ и языка. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, лечение. Учебно-методическое пособие / Минск : БелМАПО. – 2021. — 36 с. — ISBN 978-985-584-614-8.